Tabaquismo y Cirugía Plástica

Fumar aumenta substancialmente el riesgo de complicaciones postoperatorias para los pacientes. A pesar de que el 75% de los fumadores que van a operarse quieren dejar de fumar, solo un 5% detiene en forma permanente dicho hábito alrededor de su cirugía electiva. Además solo la mitad de los cirujanos aconsejan en forma rutinaria dejar de fumar antes de cualquier operación. El objetivo de este artículo es llamar la atención de pacientes y colegas acerca de los desastrosos efectos que tiene el cigarrillo en los resultados de una cirugía y enfatizar la gran oportunidad de enseñanza y apoyo que significa las consulta preoperatoria para que los pacientes puedan dejar de fumar. El tabaco tiene mas de 4.000 compuestos químicos de los cuales 55 son promotores de cáncer. Además el humo del cigarro en forma directa o a través de la nicotina o el monóxido de carbono, tiene efectos tóxicos sobre el sistema inmune, de reparación celular y de coagulación. A través de estos mecanismos el tabaco aumenta el riesgo perioperatorio de complicaciones cardiovasculares, pulmonares y de cicatrización de las heridas. La primera asociación entre tabaco y complicaciones postoperatorias fue descrita por primera vez en 1944, y desde entonces se han publicado mas de 300 artículos científicos que corroboran dicha observación en todas las especialidades quirúrgicas. No es difícil de entender entonces, los efectos que todo lo anterior tiene sobre los gastos en el sistema de salud de cada país y la importancia de hacer algo para mitigar esto. Los fumadores tienen peores resultados en practicamente todas las áreas de la cirugía plástica, con mayor índice de infecciones, apertura de heridas y muerte de los tejidos intervenidos. Numerosos estudios han observado mayores complicaciones en cirugías estéticas como Lifting Facial, Abdominoplastia y Reducción de Mamas. La presencia de una complicación puede tener profundas implicancias en el postoperatorio, ya que implica mas controles médicos, mayor necesidad de realizar nuevos procedimientos (curaciones, punciones, cirugías, etc), mayores costos, reposo prolongado y demora en volver al trabajo y vida normal, y finalmente, puede llegar a alterar profundamente la relación médico paciente. De ahí la importancia de tratar de disminuirlas. El dejar de fumar durante 4 a 8 semanas en el perioperatorio, disminuye significativamente la incidencia de complicaciones y mejora los resultados de la cirugía a largo plazo. Por este motivo, la primera consulta antes de la cirugía, es el mejor momento para aconsejar al paciente que deje de fumar para maximizar las posibilidades de un postoperatorio normal sin incidentes. Para los fumadores dejar de fumar puede ser muy difícil por lo que el cirujano deberá ofrecerle al paciente todas las posibilidades y opciones que existen para dejarlo. Entre estas alternativas, la terapia de reemplazo con nicotina en forma de chicles, parches, o inhaladores por un periodo superior a 3 meses ha demostrado ser efectiva en detener el hábito de fumar en forma permanente. El cirujano y el paciente deben tomar conciencia del impacto del tabaco en los resultados postoperatorios, por lo que ambos deben poner de su parte para lograr detener esta hábito y de esa manera minimizar las costosas complicaciones postoperatorias.

Entendiendo los Masajes Postoperatorios

¿Qué es el drenaje Linfático?

El drenaje linfático manual es una forma de masaje que favorece el funcionamiento del sistema linfático, crucial para una marcha eficaz  del sistema inmunitario. Se puede definir como una serie protocolizada de maniobras manuales muy suave que, basadas en un profundo estudio de la anatofisiología del sistema linfático.

¿Para qué sirve?
El drenaje linfático manual se realiza con el fin de drenar o desplazar la linfa que por cualquier causa patológica se encuentra estancada a territorios linfáticos sanos para su evacuación normal hacia el torrente venoso.

¿Cómo actúa?
El drenaje linfático manual actúa favoreciendo la circulación de la linfa, para que ésta no se estanque ni se sature de substancias de desecho o gérmenes nocivos. Las manipulaciones específicas de esta técnica van dirigidas a favorecer el paso de la linfa hacia los ganglios regionales superficiales.

¿Es doloroso?
La técnica de drenaje linfático manual son movimientos muy suaves, realizados de acuerdo a la tolerancia de la paciente.

¿Cuánto dura?
La sesión de drenaje linfático manual tiene una duración de entre 30 a 45 minutos dependiendo del objetivo a lograr y el área de la zona a tratar.

¿Cuáles son las indicaciones?

• Edemas postoperatorios y para mejorar la presentación de cicatrices.
• Edemas por embarazo (prevención de estrías, descarga de las piernas)
• Linfedema congénito o adquirido.
• Hematomas
• Edemas de origen traumático: Hematomas, Luxaciones, Contracturas Musculares.

¿Tiene contraindicaciones?

• El drenaje linfático manual tiene las siguientes contraindicaciones absolutas.
• Linfedema congénito o adquirido
• Edemas linfodinámicos, pocas proteínas en sangre (desnutrición)
• Neoplasias en curso (cáncer)
• Infecciones agudas (Heridas infectadas)
• Flebitis, trombosis o tromboflebitis en curso

¿Qué es el ultrasonido?
El ultrasonido se utiliza en medicina y kinesiología desde hace años. Al igual que el sonido, el ultrasonido son ondas vibratorias de distintas frecuencia que se propagan a través de aire. Cuando estas vibraciones alcanzan los 20.000 ciclos por segundo, podemos decir que estamos hablando de ultrasonido. En estética se utiliza un equipo de 3 Mhz. de frecuencia, que actúa a una profundidad de 2.5 cm. Aproximadamente (a nivel del tejido conjuntivo y adiposo, sin tocar otro tejido) a diferencia del que se utiliza en medicina que actúa a una profundidad de 4 a 5 cm.

¿Para qué  sirve?

• Modela y favorece la reducción de adiposidades localizadas y celulitis
• Produce un incremento de la actividad metabólica celular
• Presenta un potente efecto trófico y antiinflamatorio
• Induce a la vasodilatación y mejoramiento del metabolismo del tejido adiposo, restableciendo al microcirculación notablemente afectada en la celulitis.
• Aumenta el drenaje linfático
• Aumenta la permeabilidad celular permitiendo el uso apropiado de sustancias medicamentosas.

¿Cómo actúa?
El Ultrasonido, en estética más utilizado es el de 3 Mhz., este actúa a nivel del tejido conjuntivo y adiposo.  Su acción produce cambios térmicos, mecánicos y químicos en la zona. Al  aplicar las ondas de ultrasonido, se produce sobre la zona a tratar un incremento de la temperatura a nivel subcutáneo, no siendo perceptible para el paciente, este calor genera un aumento de la circulación sanguínea local. La acción mecánica se produce cuando las partículas oscilantes a muy alta frecuencia generan una liberación de las adherencias de fibrosis, la celulitis. La acción química es porque mejora la permeabilidad de la membrana celular favoreciendo el metabolismo de las células, generando un incremento en la oxigenación y nutrición de los tejidos, además actúa produciendo un mayor drenaje circulatorio y una disminución de los edemas regionales.

¿Es doloroso?
El ultrasonido debido a su alta frecuencia no es audible ni perceptible por el ser humano.

¿Cuánto dura?
La sesión de ultrasonido tiene una duración de entre 20 a 45 minutos dependiendo del objetivo a lograr y el área de la zona a tratar.

¿Cuáles son las indicaciones?
Uso terapéutico (esguinces, contracturas, distensiones y otras lesiones de tejidos blandos periariarticulares) donde el equipo es que emite a 1 Mhz.

¿Tiene contraindicaciones?
La aplicación del ultrasonido está contraindicada en algunas zonas corporales (globo ocular) y puede estar contraindicado en determinas condiciones o enfermedades (hemorragias reciente, infecciones, o procesos neoplásicos, etc.).

Turismo en Cirugía Plástica

Definición 

Uno de los fenómenos de más rápido crecimiento en la industria médica durante los últimos años, ha sido el “Turismo de salud”, también llamado “Turismo Médico” o “Turismo Quirúrgico”. El turismo de salud es una práctica que consiste en viajar a otros países para recibir servicios o tratamientos médicos en combinación con actividades de ocio, es decir una oferta que combina salud y bienestar, con entretenimiento. El turismo salud se ha convertido en el boom de los últimos años. Aunque surgió en la década de los 70’s, comenzó a tomar auge en el 2002. Esta floreciente industria ha sido bien aprovechada por las agencias de viajes, que actualmente ofrecen una gran variedad de paquetes turísticos-quirúrgicos, que incluyen boletos aéreos, alojamiento y excursiones, entre otros. El principal atractivo del turismo médico es la oferta de cirugías y tratamientos médicos de bajo costo y de alta calidad, razón por lo que también se le conoce como “el turismo del bisturí barato”. Cada vez son más las personas que optan por el turismo de salud y viajan a diversos destinos donde se ha desarrollado fuertemente esta industria, para someterse a diversas operaciones y tratamientos médicos. Y cada vez son más países alrededor del mundo los que están promoviendo el turismo de salud. Actualmente destacan: India, Singapur, Tailandia, Malasia, Argentina, Colombia, Brasil y Costa Rica. Las cirugías y tratamientos de mayor demanda son las cosméticas, cuyos costos pueden ser un 20% hasta un 80% más baratos, que lo que cuestan en países de origen como Estados Unidos, España o Inglaterra. Pero no todo es alentador en el campo del Turismo quirúrgico, al contrario, es un tema que ha generado mucha polémica y continúa dando de qué hablar. Dicha polémica se reaviva cada vez que se denuncia algún caso que culmina en tragedia o muerte.

Riesgos del Turismo quirúrgico 

Aunque los riesgos, errores o complicaciones pueden suceder en cualquier lugar o país, incluso en aquéllos que poseen una alta calidad médica, el hecho de operarse en otros países supone riesgos añadidos. Primero, el conocer al médico tratante y el lugar donde se va a operar es muy importante. Dicha información es mucho mas fácil obtenerla cerca del lugar donde uno vive, entrevistándose con el tratante y conociendo en persona el centro de salud. A distancia este proceso es más difícil y riesgoso, ya que lo que se oferta puede no corresponder a la realidad. Por otro lado, en este país existe un sistema de salud diferencte, que funciona en forma distinta al del país de origen. Por este motivo, el paciente está absolutamente desprotegido, ya que su seguro de salud no tiene ningún tipo de cobertura frente a algún tipo de eventualidad o complicación que ocurra durante su hospitalización en el extranjero. Es decir, si algo pasa y se requiera una hospitalización mas larga u otras intervenciones, estas deberán ser canceladas por el propio paciente. La mayoría de las veces el “tour” dura no mas de 15 días y se requieren largos e incomodos viajes para un paciente después de una operación. La estadía postoperatoria por lo general es muy corta, y el tratante no alcanza a ver ninguna evolución del paciente sino solo por un par de semanas. Este tiempo es absolutamente insuficiente para controlar los resultados y posibles complicaciones, incluso para retirar los puntos en el postoperatorio. Por lo tanto el paciente termina haciendo sus controles en su país de origen, con un doctor que no sabe bien lo que le hicieron, y manejando complicaciones muchas veces altamente complejas. Al final, el paciente termina muy arrepentido de haberlo hecho, he intenta demandar al médico tratante, sin embargo al igual que el sistema de salud, el sistema legislativo es muy diferente y a la hora de denunciar una mala praxis médica es mucho más costoso y complicado.

Recomendaciones 

Mas que hacer recomendaciones es importante entender que la Cirugía Plástica no se puede tomar como un juego o una entretención, sino como una intervención quirúrgica y como tal tiene riesgos que pueden ser muy serios. Por eso antes de decidir hacerlo es importante que reflexione detenidamente y se haga estas preguntas: ‘¿Quién se hará cargo de mi postoperatorio, las curaciones, quitar los puntos, etc.?, ¿quién se responsabilizará del resultado?, ¿quién me hará el seguimiento y me dará las instrucciones o dirigirá los tratamientos postoperatorios para obtener el mejor resultado?, ¿quién me podrá hacer los retoques que pueda necesitar?, ¿si las cosas van mal, a quién y en qué país reclamaré?, ¿me harán la operación y la anestesia correcta, o para disminuir riesgos y acortar la evolución me harán una operación “a medias”?… No juegues con tu salud y aprovecha las vacaciones para lo que están pensadas: descansar y volver, después de ellas, en las mejores condiciones -mentales y físicas- al trabajo. Lo barato, cuando se trata de salud, sale caro.

Un mes lleno de actividades científicas

Se acaba el mes de Octubre dejando mucho cansancio pero a la vez mucha satisfacción. En nuestro medio no es común contar con congresos u otras actividades científicas abundantes y de buen nivel. Sin embargo este mes que termina debería ser recordado como uno de los mas intensos que hemos tenido los cirujanos plásticos este último tiempo. Todo comenzó a fines de Septiembre con un Curso de Cirugía Estética en Clínia Alemana, organizado por el Dr. Patricio Léniz, jefe de cirugía plástica de dicha clínica, con importantísimos invitados extranjeros. Tuve el privilegio de participar como conferencista y además de encontrarme con el Dr. Luis Vasconez, prestigioso cirujano plástico quien fuera mi profesor durante mis 3 años de estudios en la Universidad de Alabama en Birmingham. A esto luego le siguió el I Curso Cirugía Plástica Esencial que me tocó la suerte de dirigir en el Departamento de Cirugía del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Dirigido a cirujanos plásticos en formación, nos reunió durante tres días y medio, donde disfrutamos de todo el espectro de nuestra especialidad con 31 charlas, 5 discuciones de casos clínicos y 13 invitados de todos los centros de cirugía plástica de Santiago y provincias. Fue sin duda todo un éxito. Una semana después, se realizó la reunión de la Sociedad Chilena de Cirugía Plástica en el auditorio de Clínica Las Condes. En esta ocasión se llevó a cabo una Mesa Redonda sobre Microcirugía que tuve la suerte de moderar. Estuvieron como invitados los principales exponenetes de esta rama de la cirugía plástica con charlas y discusioines de altísimo nivel.Al día siguiente de este evento, se iniciaron las V Jornadas de Cirugía Plástica del Hospital Militar de Santiago, dedicadas a Cirugía Estética de la Mama. Y nuevamente tuve la suerte de ser invitado como conferencista con la charla sobre "Abordajes en Mamoplastia de Aumento". Fue realmente un placer poder compartir con todos los asistentes de un tema tan importante para nuestra especialidad. Para finalizar, acaba de terminar el Curso AO Básico de Cirugía Maxilofacial organizado por el equipo del Hospital del Trabajador de Santiago, al cual tengo la suerte de pertenecer. En esta oportunidad participé como conferencista en 2 charlas, además de discución de casos clínicos y activamente en toda la actividad científica de este curso. Con prestigiosos invitados extranjeros este curso culminó con un día completo dedicado al trauma infantil, tema que se toca por primera vez en nuestro medio. Sin duda una actividad científica muy intensa pero gratificante. He tenido la gran suerte de participar de todos estos eventos y estoy muy agradecido de todos los organizadores por haberme considerado para ello. Pienso que es la mejor forma de contribuir a la docencia e investigación en nuestra fascinante especialidad.

Charla Lipoinyección en Curso Cirugía Estética en Clínica Alemana

El Dr. Patricio Andrades fue invitado a dar una charla sobre Lipoinyección en el Curso de Cirugía Estética realizado en Clínica Alemana los días 28 y 29 de Septiembre. Junto a reconocidos cirujanos plásticos nacionales e internacionales, el Dr. Andrades expuso su amplia experiencia con esta técnica que se hace cada vez más popular. La transferencia de grasa desde un lugar del cuerpo donde no es deseada, a otro lugar donde puede mejorar el contorno y la forma, está siendo usada cada vez con más frecuencia. En cirugía estética puede ser utilizada para el aumento de glúteos, mama y especialmente en rejuvenecimiento facial con excelentes resultados. Además en cirugía reconstructiva de tronco, extremidades y en reconstrucción de cabeza y cuello también presentan numerosas aplicaciones. Es un procedimiento simple y que en manos entrenadas puede solucionar una amplia gama de problemas. El Dr. Andrades tiene una amplia experiencia en este tipo de cirugías y tuvo una destacada participación en el curso.

En la foto de mas abajo, el Dr. Patricio Andrades junto al Dr. Luis Vasconez, ambos invitados al Curso de Cirugía Estética de Clínica Alemana. El Dr. Vasconez fue profesor del Dr. Andrades durante sus estudios de post grado en la Universidad de Alabama en Birmingha m. El Dr. Vasconez ha participado en la formación de numerosos cirujanos plásticos chilenos, es considerado uno de los cirujanos plásticos mas importantes a nivel mundial, es una gran persona y muy querido por todos sus discipulos.

Inauguramos nuestra nueva clínica: AC2

A partir del 3 de Septiembre abrimos las puertas de nuestra nueva clínica: AC2. En este lugar encontrarán todo lo necesario para realizarse una cirugía plástica y tener una experiencia gratificante. Desde fajas, masajes, cremas y todos los accesorios hasta una completa gama de tratamientos cosmiátricos a cargo de un personal altamente competente. Y por supuesto, el Dr. Patricio Andrades, quien aportará con sus conocimientos y experiencia en todos los aspectos que involucran tanto la Cirugía Estética como Reconstructiva. Estamos seguros que podremos brindarle una atención personalizada y profesional que lo ayudará a tomar las mejores decisiones. Los estaremos esperando. Y no deje de ver las interesantes Promociones que tenemos por la apertura de nuestro nuevos centro